Transmurale Zorgbrug zorgt voor goede overgang naar huis

Transmurale Zorgbrug zorgt voor goede overgang naar huis

Bij kwetsbare ouderen treedt na ontslag uit het ziekenhuis vaak functieverlies op. De oudere wordt afhankelijker van zorg in de thuisomgeving en er is kans op heropnames. Bij de Transmurale Zorgbrug zorgen wijkverpleegkundigen voor een soepele overgang van het ziekenhuis naar de thuissituatie.

Oudere vrouw in gesprek met dokter

Tijdens de ziekenhuisopname controleert de afdelingsverpleegkundige de kwetsbaarheid van de patiënt. Is die verhoogd, dan schakelt de verpleegkundige het geriatrieteam in. De geriatrieverpleegkundige beoordeelt en bespreekt de ondersteuningsbehoefte met de patiënt. De geriatrieverpleegkundige brengt de huisarts en de wijkverpleegkundige op de hoogte van de situatie en de gemaakte vervolgafspraken.

Zorgbrug afsluiten

Bij het ontslaggesprek sluiten de geriatrieverpleegkundige en de wijkverpleegkundige aan. De wijkverpleegkundige kan de informatie thuis nog eens rustig herhalen en de patiënt en wijkverpleegkundige leren elkaar alvast kennen. Als de patiënt hersteld is sluit de wijkverpleegkundige de Transmurale Zorgbrug af en doet de overdracht aan de huisarts.

Cruciaal voor een goed resultaat:

  • Commitment van de bestuurders.
  • Overeenstemming met de thuiszorgorganisaties.
  • Een bevlogen team dat hier tijd voor krijgt.
  • Urgentie aantonen en laten zien dat het geen extra tijd kost.
  • Begin klein: met 1 of 2 afdelingen waar veel kwetsbare ouderen zijn en start met 1 thuiszorgorganisatie.

Transmurale Zorgbrug in Groningen

De Transmurale Zorgbrug is in het AMC ontwikkeld. De zorgbrug is per regio aan te passen. In Groningen is ervoor gekozen om de zorgbrug in te zetten voor de hoog complexe patiënten en voor de milde patiënten reguliere thuiszorg in te schakelen.

Contactgegevens

Meer weten? Neem contact op met de initiatiefnemer.

Waar: Groningen

Betrokken organisaties: 

  • Martini Ziekenhuis
  • AMC
  • UMCG
  • Thuiszorgorganisatie TSN
  • Thuiszorgorganisatie umcGroningen Thuis

Meer informatie

Zorgpartijen in Groningen en Drenthe starten Transmurale Zorgbrug (nieuwsbericht 29 november 2017, Skipr.nl)